{"id":2213,"date":"2022-01-11T23:01:11","date_gmt":"2022-01-11T23:01:11","guid":{"rendered":"https:\/\/najzdravnik.si\/?p=2213"},"modified":"2022-02-02T13:32:33","modified_gmt":"2022-02-02T13:32:33","slug":"kaj-so-akne-in-kako-jih-zdravimo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/najzdravnik.si\/sl\/kaj-so-akne-in-kako-jih-zdravimo\/","title":{"rendered":"Kaj so akne in kako jih zdravimo?"},"content":{"rendered":"\n

Akne so pogosta, kroni\u010dna, polietiolo\u0161ko pogojena ko\u017ena bolezen, ki prizadene predele ko\u017ee, kjer so \u0161tevilne lojnice.  Acne vulgaris spro\u017ei Cutibacterium acnes v adolescenci, pod vplivom normalnega kro\u017ee\u010dega dehidroepiandrosterona (DHEA). To je zelo pogosta ko\u017ena motnja, ki se lahko ka\u017ee z vnetnimi in nevnetnimi lezijami, predvsem na obrazu, lahko pa se pojavi tudi na nadlakti, trupu in hrbtu.<\/p>\n\n\n\n

Epidemiologija<\/h2>\n\n\n\n

\u0160tudija iz leta 2010 je pokazala, da so akne vulgaris osma najpogostej\u0161a ko\u017ena bolezen z ocenjeno globalno raz\u0161irjenostjo (za vse starosti) 9,38 % (3). Najpogosteje obolevajo adolescenti in mladi odrasli (85% obolelih je starih med 13 in 18 let), pogosto pa so prizadeti tudi starej\u0161i od 30 let in otroci. <\/p>\n\n\n\n

Etiologija<\/h2>\n\n\n\n

Akne nastanejo zaradi preob\u010dutljivosti \u017elez lojnic na normalno kro\u017ee\u010do raven androgenov, ki se poslab\u0161ajo zaradi Propionibacterium acnes in vnetja. Med puberteto se pod vplivom androgenov pove\u010da izlo\u010danje sebuma, saj 5-alfa reduktaza pretvori testosteron v mo\u010dnej\u0161i dihidrotestosteron (DTH), ki se ve\u017ee na specifi\u010dne receptorje v \u017elezah lojnicah, kar pove\u010da proizvodnjo sebuma. To vodi do pove\u010dane hiperproliferacije folikularne povrhnjice, zato pride do zadr\u017eevanja sebuma. Raztegnjeni folikli po\u010dijo in spro\u0161\u010dajo pro-vnetne kemikalije v dermis, kar spodbuja vnetje. Lezija aken obi\u010dajno poka\u017ee raz\u0161irjen folikel s keratinskim \u010depom. V naprednih primerih lahko opazimo raz\u0161irjen folikel, kar povzro\u010di odprt komedon. Ko tanka stena folikla po\u010di, so lahko o\u010ditne bakterije in znaki vnetja. <\/p>\n\n\n\n

Klini\u010dna slika<\/h2>\n\n\n\n

Komedonske akne (acne comedonica)<\/em>.<\/strong> Komedoni so zna\u010dilni za komedonske akne. Zaprti komedoni so videti kot papule belkaste do ko\u017enate barve z na videz zaprto prekrivajo\u010do povr\u0161ino (\u010deprav imajo majhne folikularne odprtine). Odprti komedoni (ogrci) so videti kot ploski ali rahlo dvignjeni rjavi do \u010drni \u010depi, ki raztezajo folikularne odprtine; temna barva je posledica oksidacije pigmenta melanina. <\/p>\n\n\n\n

\"\"
Slika 1: Komedonske akne<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Papulopustulozne akne<\/strong>. Za ta tip so zna\u010dilne papule in pustule, ki so posledica rupture folikla ter perifolikularne vnetne reakcije.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Slika 2: Papulopustolozne akne<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Konglobatne in nodulocisti\u010dne akne<\/strong>. Gre za najhuj\u0161o obliko aken, ki se pogosteje pojavljajo pri mo\u0161kih. Zna\u010dilni so nodusi, abscesi, sinusi ter brazgotine na obrazu, prsnem ko\u0161u in hrbtu.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Slika 3: Konglobatne akne<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

SAPHO-sindrom.<\/strong> Gre za posebno oblike, kjer so poleg sinovitisa prisotne konglobatne akne, palmoplantarna pustuloza, hiperostosis in osteitis, ki je pogost na sternoklavikularnem sklepu.<\/p>\n\n\n\n

Akne tetrade<\/strong>. O njih govorimo kadar ima bolnik so\u010dasno konglobatne akne, inverzne akne, perifolikulitis in abscese lasi\u0161\u010da ter pilonidalni sinus.<\/p>\n\n\n\n

Fulminantne akne.<\/strong> Pojavljajo se pri mo\u0161kih, zna\u010dilen je akuten izbruh ulcerativnih konglobatnih aken, povi\u0161ana telesna temperatura in poliartritis. <\/p>\n\n\n\n

Ekskoriirane akne<\/strong> (acne excoriee). Predsvesm so pri mladih \u017eenskah, ki si blago obliko aken poslab\u0161ajo s praskajem ter iztiskanjem komedonov.<\/p>\n\n\n\n

Akne novorojen\u010dkov<\/strong>. Pri novorojen\u010dkih takoj po rojstvu, nastanejo zaradi maternih hormonov v krvi in izzvenijo v prvem letu starosti.<\/p>\n\n\n\n

Infantilne akne<\/strong> se pojavijo pri de\u010dkih med 3. in 6. mesecem zaradi androgenih hormonov.<\/p>\n\n\n\n

Acne mechanica<\/strong>; mehani\u010dni dejavniki lahko povzro\u010dijo mehani\u010dno zaporo izvodil lojnic in vnetje komedonov ter poslab\u0161ajo blago obliko aken. <\/p>\n\n\n\n

Diagnoza<\/h2>\n\n\n\n

Postavimo na osnovi anamneze in klini\u010dne slike. \u010ce so prisotni znaki virilizacije, je pri bolnicah treba izklju\u010diti hiperandrogenizem.<\/p>\n\n\n\n

Diferencialna diagnoza<\/h2>\n\n\n\n

Diferencialno diagnosti\u010dno pomembni so rozacea (starej\u0161i ljudje, brez komedonov), perioralni dermatitis, folikulitis, furunkuloza, angiofibromi pri tuberozni sklerozi in sebacealna hiperplazija.<\/p>\n\n\n\n

Zdravljenje<\/h2>\n\n\n\n

Zdravljenje je odvisno od klini\u010dne slike, spola in starosti bolnika. Cilj zdravljenja je prepre\u010devanje nastanka mikrokomedonov, zmanj\u0161anje izlo\u010danje sebuma, umiritev vnetja in s tem prepre\u010devanje nastanka brazgotin.<\/p>\n\n\n\n

Za blage akne zadostuje lokalno, za huj\u0161e pa je potrebno \u0161e sistemsko zdravljenje. Ko\u017eo umivamo z mla\u010dno vodo in nevtralnimi mili, razku\u017eimo pa z alkoholno raztopino salicilne kisline ali resorcinola (2 %). <\/p>\n\n\n\n

Lokalno svetujemo komedoliti\u010dna sredstva, ki povzro\u010dajo lu\u0161\u010denje ko\u017ee. To so azelainska kislina (20 %), salicilna kislina (2,5 %) in retinoide (tretinoin, izotretinoin, adapalen, tazaroten) v kremni podlagi, gelu ali raztopini. Lokalni antibiotiki zni\u017eajo koncentracijo Propionibacterium acnes<\/em> v dla\u010dnem foliklu in s tem prepre\u010dijo ter zdravijo vnetje. Najpogosteje predpisujemo klindamicin in eritromicin v gelu, raztopini, peni ali losjonu ter dapson (5 % ali 7,5 %) v gelu. Benzoil peroksid (2,5\u201310 %) deluje predvsem protimikrobno in manj komedoliti\u010dno, predpisujemo ga v kremi ali gelu. Pri uporabi benzoil peroksida, retinoidov in tetraciklinov je priporo\u010dljivo izogibanje UV sevanju.<\/p>\n\n\n\n

Sistemsko zdravimo z antibiotiki in\/ali retinoidi huj\u0161e oblike papulopustuloznih aken ter konglobatnih aken. Svetujemo tetracikline (doksiciklin 50\u2013100 mg\/dan, minociklin 50\u2013100 mg\/dan) ali makrolide (eritromicin, roksitromicin, klaritromicin, azitromicin). Lahko jih dajemo v polni dozi ve\u010d tednov ali pa dozo zmanj\u0161ujemo \u017ee po enem tednu, na primer oksitetraciklin ali eritromicin 1. teden 4-krat 250 mg, 2. teden 3-krat 250 mg, 3. teden 2-krat 250 mg in nato \u0161e 4 tedne 250 mg dnevno. Mladostnikom, mlaj\u0161im od 12 let, predpisujemo eritromicin. Zdravljenje traja od 2 do 3 mesece.<\/p>\n\n\n\n

Izotretinoin (13-cis-retinoi\u010dna kislina) je retinoid, ki deluje sebostati\u010dno (zmanj\u0161a izlo\u010danje loja in velikost lojnic), prepre\u010di nastanek mikrokomedonov in ima imunomodulatoren u\u010dinek. Predpisujemo ga pri huj\u0161ih oblikah aken, pa tudi pri bla\u017ejih, refraktarnih aknah, v odmerkih od 0,5 do 1,0 mg\/kg telesne te\u017ee za 3 do 6 mesecev. Nikoli jih ne kombiniramo s tetraciklini, saj lahko pride do razvoja povi\u0161anega znotrajlobanjskega pritiska (psevdotumor cerebri). Izotretinoin in tetraciklini so fototoksi\u010dni, zato jih praviloma ne predpisujemo v poletnih mesecih. Retinoidi so teratogeni, zato jih pri \u017eenskah v rodnem obdobju lahko uporabljamo le ob hkratni zanesljivi kontracepciji. Bolnica mora s kontracepcijo za\u010deti mesec pred zdravljenjem, nadaljevati pa \u0161e vsaj mesec dni po kon\u010danem zdravljenju.<\/p>\n\n\n\n

Pri \u017eenskah v rodni dobi predpisujemo tudi antiandrogena zdravila, kot sta ciproteron acetat z estrogeni in spironolakton, ki ubla\u017eijo vnetje in seborejo.<\/p>\n\n\n\n

Med dodatne ukrepe pri\u0161tevamo mehani\u010dno odstranjevanje odprtih komedonov. Ve\u010dje papulopustulozne infiltrate sterilno odpremo z lanceto. Ve\u010dje brazgotine sku\u0161amo odpraviti z bru\u0161enjem ko\u017ee (dermoabrazijo), laserskim zdravljenjem ali lu\u0161\u010denjem ko\u017ee s kemi\u010dnimi sredstvi (resorcin, fenol, sadne kisline), hipertrofi\u010dne brazgotine pa s krioterapijo (zamrzovanje epidermisa s teko\u010dim du\u0161ikom) ali vbrizgavanjem kortikosteroidov v brazgotino.<\/p>\n\n\n\n

Glede na klini\u010dno sliko aken se odlo\u010damo za stopenjsko zdravljenje. Komedonske akne zdravimo z lokalnimi komedoliti\u010dnimi preparati (retinoidi, azelainska kislina). Blage papulopustulozne akne zdravimo s kombinacijo benzoil peroksida, lokalnih antibiotikov in lokalnih komedoliti\u010dnih preparatov, najpogosteje retinoidov. Zmerne in hude oblike papulopustuloznih aken pa zdravimo s sistemskim antibiotikom, lokalnim retinoidom in benzoil peroksidom. \u010ce navedeno zdravljenje ni uspe\u0161no, nadaljujemo s sistemskimi retinoidi.<\/p>\n\n\n\n

\u00bbMaskne\u00ab<\/h2>\n\n\n\n

V zadnjem \u010dasu se poro\u010da o izbruhu aken zaradi dolgotrajnega no\u0161enja maske pri splo\u0161ni in zdravstveni populaciji. Pogosta uporaba obraznih mask \u010dez dan za dalj\u0161a obdobja bi lahko pove\u010dala vla\u017enost in proizvodnjo sebuma v \u017elezah lojnicah ter njegovo koncentracijo na povr\u0161ini ko\u017ee, kar povzro\u010di nastanek aken ali poslab\u0161a obstoje\u010de stanje. Lezije se ve\u010dinoma nahajajo na lokalnem obmo\u010dju, ki ga pokriva maska in obsegajo vse od la\u017ejih do huj\u0161ih oblik aken.<\/p>\n\n\n\n

Obstaja ve\u010d preventivnih ukrepov, ki jih je mogo\u010de izvesti. Priporo\u010dljiva je pogosta prekinitev no\u0161enja mask, nekatere raziskave priporo\u010dajo 15 min pavzo po 2h no\u0161enja maske. Priporo\u010dljiva je tudi rutinska zamenjava kirur\u0161ke maske in maske N95. Zdru\u017eenje Ameri\u0161ke akademije za dermatologijo prav tako predlaga izogibanje novi negi ko\u017ee, ki bi lahko dra\u017eila ko\u017eo, ali pove\u010danju uporabe mo\u010dnih izdelkov, kot so retinoid, kemi\u010dna sredstva za piling in eksfoliant. Drugi vir literature predlaga tudi splo\u0161en pristop k nadzoru izbruha aken. Najprej je treba obraz dvakrat dnevno umiti s toplo vodo in izbrati primerno \u010distilo; mo\u010dno alkalno milo ni priporo\u010dljivo. Raziskava poudarja tudi pomen izvajanja te rutine pred no\u0161enjem maske. Priporo\u010dljivo je, da ne nosite nobene kozmetike ali le lahke kozmetike. Blage lezije je mogo\u010de zdraviti z lokalnim antibiotikom ali retinoidom, medtem ko je mogo\u010de hudo stanje zdraviti s sistemskim minociklinom ali izotretinoinom.<\/p>\n\n\n\n

Akneiformne dermatoze<\/h2>\n\n\n\n

So etiolo\u0161ko razli\u010dne ko\u017ene bolezni, ki so podobne navadnim aknam. Od njih jih lo\u010dim po hitrem nastanku, ko\u017ene spremembe so navadno monomorfne ter se pojavijo pri drugi starostni skupini kot akne.<\/p>\n\n\n\n

Pojavijo se pri jemanju razli\u010dnih zdravil kot so npr.:<\/p>\n\n\n\n